การคุมกำเนิด

เผยแพร่ในวันนี้ในวารสารJAMA Network Openการศึกษาเป็นผลงานของคณาจารย์ IU School of Medicine สามคน ได้แก่ Tracey A. Wilkinson, MD, MPH, Stephen M. Downs, MD, MS และ Brownsyne Tucker Edmonds, MD, MPH, นางสาว. ในการศึกษานี้ นักวิจัยทำงานเพื่อพิจารณาว่าการประหยัดค่าใช้จ่ายจะเป็นอย่างไรโดยให้การเข้าถึงการคุมกำเนิดแบบย้อนกลับที่ออกฤทธิ์นานได้ในวันเดียวกัน จากมุมมองของบริษัทประกันภัย โดยเฉพาะ Medicaid ไปจนถึงวัยรุ่น การคุมกำเนิดแบบย้อนกลับที่ออกฤทธิ์นานหรือ LARC ถือเป็นการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับวัยรุ่น รวมถึงยาคุมกำเนิด (IUCs) และยาฝังคุมกำเนิด Wilkinson ผู้ร่วมคณะที่ IU School of Medicine เมื่อสี่ปีที่แล้วกล่าวว่าการไม่มีคลินิกในรัฐอินเดียนาที่ให้การเข้าถึงยาคุมกำเนิดในวันเดียวกันเป็นเรื่องที่น่าประหลาดใจเมื่อเธอเริ่มทำงานในรัฐในฐานะนักวิจัยด้านบริการสุขภาพ "เมื่อฉันลงจอดที่อินเดียน่า ฉันรู้อย่างรวดเร็วว่ามีสถานพยาบาลเพียงไม่กี่แห่งที่ให้บริการ LARC ในวันเดียวกัน พวกเขามีราคาแพงกว่า แต่ก็มีประสิทธิภาพมาก เพราะพวกเขาไม่ต้องการการพึ่งพาผู้ใช้ในการทำงาน" Wilkinson กล่าว . "เมื่อฉันเริ่มปะติดปะต่อว่าอุปสรรคคืออะไร สิ่งที่ใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งดูเหมือนจะมีค่าใช้จ่าย" Wilkinson ร่วมกับ Downs และ Tucker Edmonds กล่าวว่ากลุ่มได้เริ่มสร้างแบบจำลองการลดต้นทุนเพื่อกำหนดต้นทุนให้กับบริษัทประกันภัย เมื่อผู้ป่วยจำเป็นต้องกลับมาที่คลินิกเพื่อรับการคุมกำเนิดที่ต้องการในภายหลัง จากผลงานของพวกเขาในฐานะสมาชิกของ Medicaid Medical Advisory Cabinet ที่ IU School of Medicine ซึ่งเป็นกลุ่มแพทย์ที่ให้คำแนะนำเชิงนโยบายจากการวิจัยแก่ Office of Medicaid Policy and Planning ของ Indiana Downs และ Tucker Edmonds ร่วมกับ Wilkinson ในการรวบรวมข้อมูลที่ จะช่วยให้พวกเขาคิดนโยบายที่สามารถแสดงการประหยัดค่าใช้จ่ายให้กับ Medicaid การใช้ข้อมูลจากการศึกษาก่อนหน้านี้ กลุ่มทำงานผ่านสถานการณ์ทั้งหมดที่อาจเป็นผลมาจากวัยรุ่นที่แสวงหา LARC ในวันเดียวกัน ในแต่ละขั้นตอน กลุ่มจะคำนวณค่าใช้จ่ายที่จะต้องจ่ายให้กับผู้จ่ายเงิน โดยพิจารณาจากค่าอุปกรณ์ ค่าคลอดลูก ค่าเยี่ยมประจำปี และอื่นๆ Downs กล่าวว่า "เราคิดถึงหญิงสาวทั่วไปที่แสวงหาการคุมกำเนิดและวาดต้นไม้ที่แตกกิ่งก้านสาขาซึ่งเป็นตัวแทนของทุกสิ่งที่อาจเกิดขึ้นหากเธอทำได้หรือไม่สามารถรับได้ในวันนั้น" Downs กล่าว "เอกสารการวิจัยบอกเราว่าสิ่งเหล่านี้มีแนวโน้มเป็นไปได้มากเพียงใด และเรารู้จากการอ้างทางการแพทย์ว่ามีค่าใช้จ่ายเท่าไร ด้วยแผนภูมิผลลัพธ์ เราสามารถเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายเฉลี่ยที่เราคาดว่าจะมี การคุมกำเนิด ได้ทันทีหรือไม่" จากการทำงานของพวกเขา กลุ่มพบว่าตำแหน่ง LARC ในวันเดียวกันทำให้ค่าใช้จ่ายโดยรวมลดลงสำหรับผู้ชำระเงิน - โดยเฉลี่ย 2,016 ดอลลาร์ - เมื่อเทียบกับตำแหน่งในการเยี่ยมชมครั้งหลัง - โดยเฉลี่ย 4,133 ดอลลาร์ นอกจากนี้ พวกเขายังพบว่าจำนวนการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจและการทำแท้งลดลงเมื่อเทียบกับการจัดหาตำแหน่งในวันเดียวกัน Tucker Edmonds ผู้ประหยัดค่าใช้จ่ายสำหรับบริษัทประกันภัยและ Medicaid ยืนยันว่าแนวทางปฏิบัติในการให้ผู้ป่วยเข้าถึง LARC ในวันเดียวกันนั้นสามารถช่วยปรับปรุงสุขภาพของ Hoosier ได้ "เราทราบดีว่า LARC มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ การตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจมีความสัมพันธ์กับผลการตั้งครรภ์ที่ไม่ดี เช่น การคลอดก่อนกำหนด ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของทารก" ทัคเกอร์ เอ็ดมันด์กล่าว "การตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ การคลอดก่อนกำหนด และการเสียชีวิตของทารกส่งผลกระทบต่อผู้หญิงและทารกที่มีผิวสีและประชากรที่มีรายได้น้อยอย่างไม่เป็นสัดส่วน จึงมีเหตุผลว่าการปรับปรุงการเข้าถึง LARC ในวันเดียวกัน Medicaid ไม่เพียงแต่ลดค่าใช้จ่ายเท่านั้น แต่ยังสามารถปรับปรุงได้อีกด้วย ความไม่เสมอภาคทางสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดและการตายของทารก" ในบทความนี้ นักวิจัยได้เสนอคำแนะนำ 4 ข้อสำหรับเจ้าหน้าที่รัฐ Medicaid จากข้อมูลที่รวบรวมผ่านการศึกษา: ให้เงินโบนัสสำหรับแพทย์เพื่อจูงใจให้เข้าถึงการคุมกำเนิดในวันเดียวกัน การทำเช่นนี้จะเอาชนะส่วนต่างของการชำระเงินคืนกับต้นทุนที่นำไปสู่กลยุทธ์การเยี่ยมชมสองครั้งและลดความกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายในการแบกรับ สร้างโครงสร้างการชำระเงินคืนชุดเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อประโยชน์ทางการแพทย์ เพื่อลดความล่าช้าของขั้นตอนบางอย่างที่เกิดขึ้นเมื่อต้องสั่งซื้ออุปกรณ์สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย แทนที่จะใช้กับผู้ป่วยปัจจุบัน ดำเนินตามกลยุทธ์ในการซื้ออุปกรณ์ LARC จำนวนมากและแจกจ่ายอุปกรณ์ล่วงหน้าไปยังคลินิกที่ต้องการให้การเข้าถึง LARC ในวันเดียวกัน พัฒนานโยบายโดยที่อุปกรณ์ LARC ที่สั่งซื้อสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งแต่ท้ายที่สุดแล้วไม่ได้ใช้หลังจากเวลาหนึ่งสามารถใช้กับผู้ป่วยรายอื่นได้ ก้าวไปข้างหน้าจากการศึกษา Wilkinson กล่าวว่าเธอหวังว่าการค้นพบนี้จะช่วยผลักดันเข็มไปข้างหน้าในการช่วยให้ผู้หญิงสามารถเข้าถึงการคุมกำเนิดในวันเดียวกันได้ทุกประเภทเมื่อต้องการ Wilkinson กล่าวว่า "การเข้าถึงมีความสำคัญ และอุปสรรคใดๆ ในการเข้าถึงหมายความว่ามีคนจำนวนน้อยเท่านั้นที่จะไปถึงเส้นชัยนั้น" Wilkinson กล่าว "เมื่อคุณมีคนที่ต้องการคุมกำเนิดไม่สามารถเข้าถึงได้ ผลลัพธ์ของชุมชนทั้งหมดของเรานั้นน้อยกว่าอุดมคติ การตั้งครรภ์ตามแผนคือการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีกว่า ดังนั้นการเข้าถึงการคุมกำเนิดทุกรูปแบบในวันเดียวกันจึงมีความสำคัญ"